رسالة دكتوراه بطب الأزهر توصى بالمنظار العلوى قبل تكميم المعدة

ناقش الطبيب صبحى رزق أحمد طعيمة، المدرس المساعد بقسم الجراحة العامة بكلية طب بنين الأزهر بالقاهرة، رسالة الدكتوراه فى الجراحة العامة فى موضوع بعنوان "تقييم مرض ارتجاع المرىء بعد إجراء عملية تكميم المعدة فى مرضى السمنة المفرطة".

أشرف على الرسالة وناقشها كل من الدكتورمحمد رضوان أستاذ الجراحة العامة بكلية الطب جامعة الأزهر، الدكتور محمد عرفات عبد المقصود أستاذ الجراحة العامة كلية الطب بجامعة الأزهر، الدكتور أشرف عبد المنعم أبو طالب أستاذ الباثولوجيا الإكلينيكية بطب الأزهر، الدكتور مجدى محمود رئيس قسم الجراحة العامة بطب الأزهر مناقشا داخليا، الدكتور محمد مصطفى عبد الوهاب أستاذ الجراحة العام بطب بنها مناقشا خارجيا.

وتوصلت الرسالة إلى أن السمنه المفرطة تعد من المشاكل الصحية التي يعاني منھا الملايين حول العالم وأن علاجها يبدأ بتعديل النظام اليومي للمريض، مثل الغذاء وممارسة الرياضة والابتعاد عن العادات السيئة، واتباع نظام غذائي يتضمن مراقبة السعرات الحرارية التي يحتاج إليھا الجسم، كما توجد بعض الأدوية التي تستخدم في علاج السمنة، ولكن يقتصر تأثيرھا على المحافظة على ثبات الوزن أكثر منھا كعلاج.

وأظهرت الرسالة أن جراحات السمنة المفرطة تعتبر ھي الإجراء التدخلي الوحيد الذي يضمن علاج السمنة المفرطة على المدي البعيد، من خلال اجراء عمليات تحول دون الامتصاص الجيد للمواد الغذائية واخرى تقلل حجم المعدة وتناول الغذاء، وثالثة تعد مزيج من العمليتين.

كما أظهرت الرسالة أن عملية تكميم المعدة تعتبر من العمليات التي تستخدم لعلاج السمنة المفرطة وهى تقلل حجم المعدة لحوالي 25 % من الحجم الأصلي بالاستئصال الجراحي ويعتبر ھذا الاستئصال غير مرتجع ويمكن إجراؤه بالمنظار الجراحي، مشيرا إلى أن عملية تحويل مسار الأمعاء تعتبر الأشھر في الولايات المتحدة لجراحة تقليل الوزن، وتتم تحت تخدير عام، ويتم خلالها قص وسحب الجزء الأكبر من المعدة والإبقاء على الجزء المسئول عن إفراز ھرمون الشبع، حتى يشعر المريض بالشبع بأقل كمية من الطعام.

وأوضحت أن ھناك العديد من المضاعفات التي تحدث مع عمليات السمنة المفرطة، مثل التسريب من منطقة التوصيل بين المعدة والأمعاء كما يمكن حدوث انفصال في منطقة التدبيس مما يؤدي الي حدوث تسريب أو حدوث نزيف حاد كما يمكن حدوث قرحة في مكان التوصيل، بجانب حدوث نزيف حاد من مكان التدبيس أو مكان التوصيل، إضافة لنقص في العناصر الغذائية والأملاح المعدنية ناتجا عن قصر طول الأمعاء وصغر حجم المعدة، بجانب حدوث مضاعفات عامة مع الجراحات تتمثل فى حدوث جلطات بالأوردة العميقة بالساقين - فشل نقصان الوزن - حدوث الفتق الداخلي - الالتھابات بالجروح، وتعتبر عملية تكميم المعدة ھي الحل الأمثل للمرضى غير قادرين صحيًا على تحمل عملية تحويل المسار.

وأشارت الرسالة إلى أنه لا يوجد إجماع بين الباحثين على وظيفة فتحة الفؤاد أو على تأثيرھا فى الارتجاع الموجود أو تسببھا في حدوث ارتجاع للمرة الأولى، مضيفا أنه حاليا يعتبر تأثير عملية تكميم المعدة بالمنظار أمرا محيرا ويوجد اختلاف كبير بين الدراسات التي تقيم ارتجاع المريء بعد عملية تكميم المعدة.

وفى الختام، فإن الدراسة تتفق نتائجها مع تلك الدراسات التي تؤكد أهمية استبعاد ارتجاع المرئ أو الفتق الحجابي قبل إجراء العملية قبل التدخل الجراحي، وتوصي باستخدام المنظار العلوي للمعدة قبل إجراء العمليات الخاصة بالسمنة لاستبعاد الفتق الحجابي أو التهاب المرئ أو المرئ المتمدد، وأشادت اللجنة بموضوع رسالة الدكتوراه، وجهد الباحث، مؤكدين أن الرسالة تعد إضافة جديدة للبحث العلمى الجاد والفعال، والمرتبط بمشاكل صحية مجتمعية، بجانب السعى لايجاد حلول عملية لمشاكل السمنة المفرطة التى يعانى منها الملايين حول العالم.