دون آثار نفسية.. روشتة ما بعد جراحات السمنة

مريضة شابة تبلغ من العمر ٣٠ عامًا، كانت رياضية سابقة ومدربة لياقة بدنية، وبعد طلاقها تركت ممارسة الرياضة فزاد وزنها بشدة، وفقدت الاهتمام بنفسها، وكان من الطبيعى حينها أن تصاب بـ«الاكتئاب»، استقبلتها فى عيادتى ذات مرة فسألتنى عن جدوى عمليات تدبيس وتكميم المعدة للتخلص من السمنة التى تعانيها، ومدى تأثيرها على الحالة المزاجية. تساؤل المريضة يفتح بابًا واسعًا للنقاش حول العلاقة بين السمنة والعمليات الجراحية المرتبطة بعلاجها والحالة النفسية للمرضى، خاصة ما يتعلق بـ«الاكتئاب»، وكيفية تجنب الوصول إليه بعد إجراء جراحات التخسيس، وهو ما نحاول توضيحه فى السطور التالية، بعد إلقاء الضوء على أبرز الطرق المستخدمة لعلاج السمنة والتخلص من الوزن الزائد.



قد يقلل البعض من خطورة السمنة وآثارها على مستوى السلامة البدنية والنفسية، فالأمر لا يتعلق فقط بالشكل الجمالى للإنسان، وإنما يمتد تأثيرها إلى زيادة خطر الإصابة بأمراض ومشكلات صحية، مثل أمراض القلب والسكرى وارتفاع ضغط الدم، فضلًا عن ارتباطها بـ«الاكتئاب»، الأمر الذى يستدعى التوجه إلى الطبيب النفسى.
والعلاقة بين المرض النفسى الشهير والسمنة اطرادية، فكلما زاد طرف ارتفع الثانى على نحو تلقائى، وتتجه الدراسات النفسية الحديثة إلى أن الأشخاص الذين يعانون السمنة معرضون لتطور خطر الإصابة بالاكتئاب ومضاعفاته بنسبة تصل إلى ٥٥٪ عن الأشخاص غير المصابين بالسمنة، بينما تتزايد نسبة الإصابة الأخيرة بنسبة ٥٨٪ للأشخاص الذين يعانون الاكتئاب.
الطرق تؤدى إلى بعضها، والعوامل تتداخل وتؤثر فى بعضها بعضًا، واللافت أننا كمصريين نتعامل باستخفاف مع مرضى السمنة والاكتئاب، ونعتبر الأول أمرًا عاديًا أو شيئًا يسمح بالسخرية من صاحبه والاستهزاء منه، والثانى بوصفه «دلع مِرق»، أو مجرد «دلال». كما يمكن أن ترتفع نسبة الإصابة بهما حال وجود عرض أو إصابة أخرى مثل الالتهاب، وزيادة مقاومة الجلوكوز، وتنظيم الحد الأعلى من المحور الغدة النخامية - الغدة الكظرية، وهى الغدة فوق الكلوية.
تؤدى البدانة إلى الاكتئاب، بما تتركه من آثار عدم استحسان شكل الجسم، والتقليل من الثقة فى النفس وتراجع اللياقة البدنية، الأمر الذى يؤدى إلى ظهور أعراض المرض النفسى على الإنسان، مثل فقدان الثقة بالنفس وفقدان تقدير الذات، اضطراب النوم، مشاعر التردد وعدم القدرة على التركيز، أفكار متكررة عن الموت أو تدمير الذات أو السلوكيات المدمرة للذات، انتقاد الذات دون أسباب معقولة أو الشعور بذنب لا أساس له، كما ينطوى المزاج الاكتئابى على العديد من المشاعر مثل الانقباض والحزن والخدر والانفعالية، ويبدو المستقبل فى عين المكتئب قاتمًا وتافهًا، وهى علامات تتداخل خلال عملية إنقاص الوزن.
هنا يأتى دور الطبيب النفسى قبل إجراء أى جراحات للعلاج من البدانة أو بعدها، ما يعنى ضرورة استشارة النفسيين خلال مراحل الجراحة كافة، والوقوف على مدى قلق المريض وقرار الإقدام على إجراء الجراحة، فضلًا عن إدارة سلوكيات التغذية السليمة.
عقب إجراء تقليص الوزن، يكتسب الإنسان مظهرًا جيدًا لجسده، ويعيش الفرد «شهر عسل» قد يصل لعام واحد، ثم يتعرض بعدها لبعض الصدمات و«الخنقة» من قيود الانشغال بعدم الرجوع إلى الوزن السابق قبل التدخل الجراحى، ويبدأ فى التذمر من الإفراط فى ممارسة الرياضة العنيفة، أو التركيز على طيات الجلد الزائدة نتيجة فقدان الوزن، الأمر الذى يتطلب تدخلًا جراحيًا من جديد ليزيد من العبء النفسى على المريض.
إذن تؤدى السمنة إلى الاكتئاب، لكن السؤال الذى يبدو غريبًا: هل تؤدى جراحات إنقاص الوزن إلى ما أبعد من الاكتئاب، الانتحار؟ يبدو ذلك ممكنًا، ففى السويد ارتبطت عمليات فقدان الوزن بخطر ملحوظ نسبيًا بالإقدام على الانتحار أو إيذاء الذات عن طريق تعاطى المخدرات، خلاف إنقاص الوزن بالطرق غير الجراحية.
التجربة التى أجريت على مجموعتى مرضى، حسبما نشرت مجلة «لانسيت للسكرى والغدد الصماء» فى يناير الماضى، بينت أن المرضى بعد العمليات الجراحية يصبحون أكثر عرضة لإيذاء أنفسهم، ومع ذلك لا يجوز أن تجعلنا هذه النتائج نبتعد بتفكيرنا عن اللجوء إلى جراحات إنقاص الوزن كعلاج للسمنة والبدانة، حسبما يرى الباحث فى معهد كارولينسكا بستوكهولم، مارتن نيوفيوس، الذى اقترح آليات ممكنة لمواجهة أى شعور بإيذاء النفس ومكافحة الآثار السلبية لجراحات إنقاص الوزن، والتنبه إليها.
مثلًا متعاطو الكحول يتوجب عليهم معرفة أن امتصاص جسمهم للكحول عقب الجراحة سيتغير، ما يزيد من خطر نقص المغذيات الدقيقة أو الكبيرة، ويفاقم الشعور بالقلق، كذلك التغيرات التى تصيب أنظمة إشارات endocannabinoid مستقبلات كانابينويد وغيرها من التغيرات فى الغدد الصماء العصبية التى يمكن أن تؤثر على الحالة المزاجية والقلق والاكتئاب، ناهيك عن كسر التوقع بشكل الجسم عقب الجراحة والاستياء من الجلد الزائد الذى يبدو نتيجة التدخل الجراحى.
لذلك كله، يعد الدعم النفسى عقب عمليات إنقاص الوزن ضرورة وأمرًا حاسمًا ولا غنى عنه، حسبما تذهب دراسة «نيوفيوس» وزملائه بالسويد، ويؤكد محررو الدراسة: «يجب أن يتضمن التقييم السريرى تحديد أى عوامل خطر قابلة للتعديل تجنبًا للانتحار أو إيذاء النفس». يحتاج الطبيب أيضًا إلى دراسة الاضطرابات النفسية للمرضى وتحديدها بدقة، وتحذير متعاطى الكحول منهم على نحو مشدد، كذلك مدمنو المخدرات وأصحاب الاضطرابات الذهنية، ومصابو الاكتئاب الشديد، واضطرابات الأكل، وغير القادرين على المشاركة فى المتابعة الطبية المطولة، بعدم الإقدام على نحو نهائى لإجراء عمليات جراحية لإنقاص الوزن ونصيحتهم باتباع الطرق التقليدية.